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各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會(huì)，省政府各部門，中央在甘各單位：
《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)2015年9月25日省政府第95次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
甘肅省人民政府辦公廳
2015年10月8日
（此件公開發(fā)布）
甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院
綜合改革實(shí)施方案
根據(jù)國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）精神，為全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求和主要目標(biāo)
?。ㄒ唬┛傮w要求。把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。省、市、縣相關(guān)部門加強(qiáng)分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持。鼓勵(lì)地方因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。
（二）主要目標(biāo)。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位。落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)，下同）全面啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院綜合改革，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，強(qiáng)化管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化我省公立醫(yī)院改革“315”模式。2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。
二、主要內(nèi)容
（一）優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置。
1.明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展常見病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。
2.合理配置資源。各縣市區(qū)要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）精神和省委、省政府有關(guān)要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的大型醫(yī)用設(shè)備。強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)定要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。
每個(gè)縣市辦好1—2所縣級公立醫(yī)院，至少有1所達(dá)到二級甲等水平。鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。建立以縣級醫(yī)院為中心的縣域急救服務(wù)體系。鼓勵(lì)資源集約化利用，依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
3.落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場準(zhǔn)入、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對待政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。支持公立醫(yī)院資源豐富的縣市推進(jìn)公立醫(yī)院改制試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì)資本。
（二）改革管理體制。
1.建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各縣市區(qū)組建由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，組織、宣傳、編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門負(fù)責(zé)人，部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。各級行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
2.落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會(huì)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，選拔對象要擁護(hù)黨的路線、方針和政策，具有履行崗位職責(zé)所需要的政治理論水平、專業(yè)知識、管理經(jīng)驗(yàn)和組織協(xié)調(diào)能力。推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
3.建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。各縣市區(qū)要以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、合理用藥、費(fèi)用控制、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)；將醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)，制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法?？己私Y(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，并向社會(huì)公開。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性。強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院管理委員會(huì)對院長的激勵(lì)約束，加強(qiáng)院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。
4.健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點(diǎn)管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度?？h級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時(shí)解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（三）建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
1.落實(shí)政府投入責(zé)任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的責(zé)任主體，各縣市區(qū)要全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入責(zé)任。省級財(cái)政將給予適當(dāng)補(bǔ)助。各縣市區(qū)要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，認(rèn)真貫徹《甘肅省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（甘政發(fā)〔2010〕32號）精神，落實(shí)政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策,增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線管理，政府要給予必要的保障。
2.破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。分擔(dān)比例和補(bǔ)助方式，嚴(yán)格按照《甘肅省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法（試行）》（甘財(cái)社〔2014〕207號）執(zhí)行。
3.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娋歪t(yī)負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫(yī)院。各市、縣要根據(jù)省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作意見（試行）的通知》（甘發(fā)改收費(fèi)〔2013〕1497號），按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。省級發(fā)展改革、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。
（四）完善藥品供應(yīng)保障制度。
1.降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）?？h級公立醫(yī)院使用的所有藥品（中藥飲片除外），要依托省級藥品集中采購平臺采購。嚴(yán)格實(shí)行省級藥品集中采購與醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購有效銜接的分級分類負(fù)責(zé)制，省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)集中采購過程中企業(yè)、產(chǎn)品資格準(zhǔn)入、藥品質(zhì)量安全及保障供應(yīng)考量等經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審。各市縣通過帶量競價(jià)或議價(jià)形成的合理采購價(jià)格及市場機(jī)制雙向調(diào)整后的價(jià)格，為參與主體的實(shí)際采購價(jià)或銷售價(jià)。允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所轄縣市區(qū)與試點(diǎn)城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。制定科學(xué)合理的高值醫(yī)用耗材陽光采購政策，逐步降低高值醫(yī)用耗材使用價(jià)格。
2.加強(qiáng)藥品配送管理。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對所遴選配送企業(yè)的監(jiān)管和動(dòng)態(tài)考核，確保邊遠(yuǎn)、低價(jià)、采購量少、不易采購等藥品的配送服務(wù)。對配送不到位、配送率低于80%以及在配送過程中弄虛作假、擅自提高中標(biāo)價(jià)格等違規(guī)行為將按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款。
3.加強(qiáng)藥品采購全過程監(jiān)管。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購行為的監(jiān)管，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信記錄與其機(jī)構(gòu)評先評優(yōu)、等級評審、藥品零差率銷售經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等相結(jié)合，作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)網(wǎng)下采購或以非中標(biāo)品種代替中標(biāo)品種等違規(guī)行為，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，涉及商業(yè)賄賂的，依法嚴(yán)肅查處。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信記錄應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布。加強(qiáng)對藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。
（五）改革醫(yī)保支付制度。
1.深化醫(yī)保支付方式改革。加快統(tǒng)籌開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革工作。在開展醫(yī)?？傤~預(yù)付的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，科學(xué)合理測算和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)（包括門診總額預(yù)付、住院總額預(yù)付），按照服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)足額預(yù)撥統(tǒng)籌資金，預(yù)付比例應(yīng)控制在預(yù)算金額的60%，按月預(yù)付，次月結(jié)清，年底決算。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，各縣市區(qū)按病種付費(fèi)病例（中西醫(yī)同病同價(jià)）覆蓋80%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。各縣市區(qū)根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費(fèi)用增長因素，通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的服務(wù)報(bào)酬，制定實(shí)施細(xì)則，并報(bào)省級主管部門審核備案。
建立醫(yī)?；鸩顒e化支付改革內(nèi)在激勵(lì)約束機(jī)制。實(shí)行總額包干加適度獎(jiǎng)懲，根據(jù)分級診療、總額預(yù)付、單病種定額付費(fèi)、重大疾病限額付費(fèi)和門診按人頭付費(fèi)等制度的推進(jìn)情況，實(shí)行基金差別化支付政策，結(jié)余留用，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
2.充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。通過創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，利用信息化手段加快推進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和考核，并將結(jié)果與基金支付等掛鉤。定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省８骺h市區(qū)根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕46號）要求，探索建立省級新農(nóng)合結(jié)算平臺，統(tǒng)一處理和協(xié)調(diào)省內(nèi)與跨省就醫(yī)費(fèi)用核查、結(jié)報(bào)工作，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)級“先看病，后付費(fèi)”和省內(nèi)、外異地即時(shí)結(jié)報(bào)，有效解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的問題。
3.逐步提高保障績效。通過深化醫(yī)保支付方式改革和實(shí)施分級診療制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保基金的杠桿撬動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生、基金、患者”三下沉，最大限度提升基本醫(yī)保基金的使用效率。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高實(shí)際住院費(fèi)用支付比例。
（六）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
1.完善編制管理辦法。各縣市區(qū)要在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，按照省編辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委制定的《甘肅省市縣級公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》(甘機(jī)編辦發(fā)〔2014〕13號)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對核定的人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面同等對待。按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。
2.改革人事制度。各市州人社部門要按照公立醫(yī)院改革的總體要求，建立縣級公立醫(yī)院急需緊缺專業(yè)人才招聘綠色通道。全面落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，具備條件的地方由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量、實(shí)際需求公開招聘所需人員，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案。衛(wèi)生計(jì)生、編制、人社、紀(jì)檢監(jiān)察等部門要充分發(fā)揮監(jiān)督職能，加強(qiáng)招聘工作的監(jiān)督指導(dǎo)。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。醫(yī)務(wù)人員職稱晉升政策要注重專業(yè)人員的崗位業(yè)績和貢獻(xiàn)，公立醫(yī)院按實(shí)有醫(yī)務(wù)人員總數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整高級職稱限額。
3.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，各縣市區(qū)可按照國家關(guān)于事業(yè)單位工資制度改革的相關(guān)政策規(guī)定，先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制，根據(jù)績效考核結(jié)果，提高公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，合理拉開收入差距，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
4.完善醫(yī)務(wù)人員評價(jià)制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求?？h級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
（七）提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力。
1.加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。各縣市區(qū)要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個(gè)病種及重大疾病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，制定臨床重點(diǎn)?？埔?guī)劃，以縣級醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)為主，發(fā)揮重點(diǎn)專科在醫(yī)療管理、醫(yī)療安全等方面的示范作用，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科建設(shè)。省、市、縣政府相關(guān)部門要采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。發(fā)揮對口支援、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的傳、幫、帶作用，指導(dǎo)新學(xué)科建設(shè)、新業(yè)務(wù)開展和新技術(shù)應(yīng)用，積極幫助縣級公立醫(yī)院提升服務(wù)能力。
2.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。全面落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每個(gè)縣級醫(yī)院每年按要求派遣醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，力爭到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。按規(guī)定配備護(hù)理人員，落實(shí)護(hù)士人事代理和同工同酬制度。省上每年選拔縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省內(nèi)外三級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。
3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)。建成覆蓋全省的新農(nóng)合和健康檔案信息化平臺，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)無縫對接，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)和健康檔案動(dòng)態(tài)管理。取消合作醫(yī)療證，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”參合繳費(fèi)、身份識別、醫(yī)療費(fèi)用審核、醫(yī)療行為監(jiān)管、補(bǔ)償報(bào)銷等多項(xiàng)服務(wù)功能。2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。
1.加強(qiáng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理。健全省、市級醫(yī)院醫(yī)生到縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立“固定（固定人員、固定時(shí)間、固定地點(diǎn)）、有序（有計(jì)劃、有目標(biāo)、有任務(wù)）、緊密（責(zé)權(quán)對等、利益分享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)）”的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療服務(wù)體系，建立一對一的幫扶關(guān)系，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專科醫(yī)師，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，健全完善診療科目，夯實(shí)臨床專科基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門要對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展診療活動(dòng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、學(xué)科幫扶、人才帶教、工作業(yè)績、考勤記錄、目標(biāo)任務(wù)完成等情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與職稱評審、崗位等級認(rèn)定等工作掛鉤，確保醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度真正落到實(shí)處。
2.推動(dòng)建立分級診療制度。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。門診病人在縣、鄉(xiāng)、村就診比例分別達(dá)到10%、40%、50%左右，各縣在省上確定的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100個(gè)病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）50個(gè)病種實(shí)施分級診療的基礎(chǔ)上，根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況和診療能力適當(dāng)增加病種，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。要完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對因病情需要確需上轉(zhuǎn)的患者出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。
（九）強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。
1.嚴(yán)格行業(yè)管理。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，積極推行醫(yī)療質(zhì)量安全分析評議會(huì)制度、處方點(diǎn)評制度、醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”等22項(xiàng)監(jiān)管制度，規(guī)范診療行為，防范過度醫(yī)療。各相關(guān)部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自職能分工和管理授權(quán)范圍，運(yùn)用現(xiàn)代科技管理手段，不斷提高管理工作精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化水平。
2.嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。發(fā)揮甘肅省新農(nóng)合信息平臺網(wǎng)上實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理作用，對臨床路徑、合理用藥、門診和住院次均費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況實(shí)施網(wǎng)上監(jiān)控,對重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和全程紅線預(yù)警管理。加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用增速較快疾病的診療行為監(jiān)管，特別是對高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。到2016年，實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，病人自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
3.發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，及時(shí)全面記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)等情況。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。
4.促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
（十）提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。
加強(qiáng)縣級中醫(yī)院重點(diǎn)中醫(yī)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，開展中醫(yī)藥特色服務(wù)。遵循中醫(yī)整體觀念、辯證施護(hù)的基本原則，把中醫(yī)護(hù)理獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程融入基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理服務(wù)中，對病人心理、飲食、用藥、康復(fù)等實(shí)施整體護(hù)理。做好中醫(yī)藥五級師承教育工作。綜合醫(yī)院要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，力爭中醫(yī)藥參與急危重癥患者搶救率達(dá)到100%；在西醫(yī)科設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員至少掌握15項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)。鼓勵(lì)有條件的縣級綜合醫(yī)院加掛中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，享受中醫(yī)院同等待遇。
三、強(qiáng)化組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級編制、發(fā)展改革委、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，及時(shí)出臺相關(guān)配套措施，進(jìn)一步強(qiáng)化政策保障，給予地方一定自主權(quán)。市州政府要切實(shí)履行職責(zé)，統(tǒng)籌推動(dòng)本行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。各縣市區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，及時(shí)研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革方案，進(jìn)一步細(xì)化分解改革任務(wù)，靠實(shí)牽頭部門責(zé)任，明確工作進(jìn)度安排，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。省醫(yī)改辦要會(huì)同相關(guān)部門建立定期督導(dǎo)與隨機(jī)抽查相結(jié)合的考核問責(zé)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況的績效考核，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。同時(shí)，要引入和建立第三方評估制度，全程跟蹤評估縣級公立醫(yī)院綜合改革成效，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，對重大情況和問題要及時(shí)向省政府報(bào)告?？h級公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果要與省級補(bǔ)助資金相掛鉤。
（三）做好宣傳培訓(xùn)。各地各有關(guān)部門要加強(qiáng)各級干部和醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，制定改革工作手冊，細(xì)化操作辦法，強(qiáng)化政策解讀，著力提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。要深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極支持和主動(dòng)參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。
