近日，甘肅省醫(yī)療保障局通報了我省開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作情況，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次逐年增多，跨省異地就醫(yī)住院費用直結(jié)率從2020年的52%提高到2023年上半年的81%。

近年來，我省建成全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，不斷完善異地就醫(yī)政策體系、優(yōu)化經(jīng)辦流程，有效落實國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，全面實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實方便了參保群眾異地就醫(yī)需求。

數(shù)據(jù)顯示，2019年至2023年6月底，全省累計結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院患者66.32萬人次，減少住院墊付資金79.3億元。其中，作為參保省，累計結(jié)算57.67萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?2.47億元；作為就醫(yī)省，累計結(jié)算8.65萬人次，醫(yī)保基金支付6.83億元；2019年至2023年6月底，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算總?cè)舜?3.88萬人次，減少住院墊付資金超94億元，省內(nèi)異地就醫(yī)直結(jié)率2023年上半年達(dá)到92%。

緊盯結(jié)算堵點，擴大直結(jié)范圍

針對個人賬戶跨省刷卡難、門診慢特病病種復(fù)雜、報銷政策參差不齊、異地?zé)o法直接結(jié)算等問題，省醫(yī)保局從規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化辦事流程等方面入手，依托全國統(tǒng)一信息平臺，于2021年9月開通普通門診個人賬戶異地?zé)o須備案直接刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，2022年在全省開通了5種門診慢特病跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，2023年全面開通了所有門診慢特病病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

截至今年6月底，門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算11.59萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?838萬元。同時，開通了全省所有的定點醫(yī)療機構(gòu)和部分定點零售藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌跨省異地直接結(jié)算。

優(yōu)化備案流程，提高直結(jié)率

“針對異地長期居住人員辦理居住證明材料困難的問題，我們按照‘最簡必須’的原則，梳理政務(wù)事項清單，統(tǒng)一辦事流程，最大限度地提供便利?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

一方面，辦理長期居住備案的參保人員，提供備案地暫住證明、房產(chǎn)證明、戶口證明等任一材料均可辦理長期備案，對于無法提供材料的，實行承諾制“容缺”辦理備案。另一方面，嚴(yán)格落實國家異地就醫(yī)政策要求，延長備案有效期限，將臨時外出人員備案有效期由原來3個月延長為6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；縮短了長期備案變更時限，由原來的1年縮短為6個月；取消了備案必須選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的要求；放寬了備案的時間要求，參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，仍然能夠享受異地直接結(jié)算服務(wù)；異地就醫(yī)備案人員可在參保地和就醫(yī)地雙向享受待遇。

針對信息平臺備案信息多、審核不及時等問題，加大審核力度，各統(tǒng)籌區(qū)指派專人負(fù)責(zé)，每日下班前完成當(dāng)天備案信息的審核，建立周調(diào)度機制，督促統(tǒng)籌區(qū)及時審核，確保2個工作日內(nèi)完成備案信息審核。截至目前，全省共審核跨省異地就醫(yī)備案信息59.78萬人。

從2022年1月1日起，我省已全面實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“省內(nèi)無異地”，參保人員在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無須備案即可直接結(jié)算。

加快結(jié)算清算，減少“兩定”機構(gòu)墊資

定點醫(yī)藥機構(gòu)墊資壓力大、回款周期長，一直是異地就醫(yī)工作落實中的痛點問題。

為解決這一問題，省醫(yī)保局從三個方面著手。首先，建立月調(diào)度季通報制度。督促各市州按月對賬清算異地就醫(yī)結(jié)算費用，及時上解異地就醫(yī)清算資金，對于清算資金上解緩慢、結(jié)算不及時等問題，下發(fā)通報。

同時，實行先預(yù)付后清算。對于異地就醫(yī)結(jié)算費用醫(yī)保基金支付部分，省級經(jīng)辦機構(gòu)每年1月底前分別按照上年第四季度醫(yī)保結(jié)算資金月平均值的4倍和2倍核定各統(tǒng)籌區(qū)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)年度預(yù)付金額度，并要求各地收到清算資金后7個工作日內(nèi)撥付至定點醫(yī)藥機構(gòu)，進(jìn)一步提高了定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保墊付資金的回款效率。

此外，優(yōu)化省內(nèi)異地就醫(yī)資金清算流程。將城鄉(xiāng)居民大病保險段報銷資金統(tǒng)一由基本醫(yī)保財政專戶上解，實現(xiàn)了對基本醫(yī)保和大病保險基金的統(tǒng)一管理，有效避免了之前由于單獨撥付大病保險段報銷資金而造成的醫(yī)療機構(gòu)記賬程序多、任務(wù)量大、耗時長等問題的發(fā)生。

信息化賦能，提升結(jié)算效率

醫(yī)保信息化是推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化的基礎(chǔ)和支撐。

我省完善了全省醫(yī)保信息平臺功能模塊，在全國率先實現(xiàn)支付結(jié)算憑據(jù)多元化，支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡作為就醫(yī)結(jié)算憑據(jù)，有效提升了醫(yī)保結(jié)算效率，根據(jù)國家醫(yī)保局通報，新版國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線后，甘肅省成為全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算報錯率最低的兩個省份之一。

近期，我省上線了電子處方流轉(zhuǎn)功能，參保人員可通過醫(yī)保局微信小程序等渠道查詢個人電子處方及談判藥品指定藥店庫存情況，自主選擇談判藥品零售藥店購藥結(jié)算。

同時，推進(jìn)酒泉市國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、達(dá)成酒泉市與青海省海西州醫(yī)療保障跨區(qū)域合作協(xié)議，取消異地就醫(yī)備案，按照本地醫(yī)保政策報銷，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)保結(jié)算“同城化”。另外，青海省黃南州醫(yī)保局與甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，推進(jìn)跨區(qū)域醫(yī)保直接結(jié)算試點工作。（記者李永萍）