甘政辦發(fā)〔2011〕278號

各市、自治州人民政府，省政府有關(guān)部門：

　　《甘肅省關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請認真貫徹落實。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　甘肅省人民政府辦公廳
　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇一一年十一月二十二日

甘肅省關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案

　　為鞏固農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

　　一、工作目標和主要任務(wù)

　　（一）工作目標。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善村級衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　（二）主要任務(wù)。按照“布局合理，方便村民，便于管理”和“先借房，后建設(shè)，先招人，后培訓”的原則，到2011年底前實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。2012—2015年，對完成設(shè)置的村衛(wèi)生室進行標準化建設(shè)，到2015年，力爭每個行政村有1所設(shè)置規(guī)范、能承擔公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病診療服務(wù)等工作的標準化村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力進一步提升。

　　二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生主要職責

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)、主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（下同）。其主要職責包括：

　?。ㄒ唬┰趯I(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　?。ǘ﹨f(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等。

　?。ㄈ┦褂眠m宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)。

　?。ㄋ模┦苄l(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等。

　　三、加快村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生實現(xiàn)全覆蓋

　　（一）明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標準?？h級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散，開展公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療有難度的地方可酌情增設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。

　　村衛(wèi)生室房屋和基本裝備按國家規(guī)定合理規(guī)劃配備。原則上村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積達到60㎡以上，設(shè)有獨立的診斷室、治療室、藥房及開展基本醫(yī)療服務(wù)的基本設(shè)施，設(shè)施設(shè)備應(yīng)達到標準化村衛(wèi)生室建設(shè)要求。對未達標的村衛(wèi)生室，按照國家規(guī)定用房和基本設(shè)備標準，采取鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦等多種方式建設(shè)。同時，采取公建民營、政府補助等多種形式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置。

　　新建和增設(shè)村衛(wèi)生室須經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準。凡政府投資支持建設(shè)的村衛(wèi)生室，其資產(chǎn)所有權(quán)歸屬當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。

　　（二）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生?？h級衛(wèi)生行政部門要按照方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置標準，原則上覆蓋人口少于1000人的，按1名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備；覆蓋人口在1000人以上的，按2名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備。每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

　　（三）多途徑解決無醫(yī)無藥村問題。各地要對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生情況進行全面摸底，對目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，積極鼓勵有資質(zhì)人員（有中醫(yī)從業(yè)資質(zhì)人員優(yōu)先）舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室，確保2011年底前實現(xiàn)村衛(wèi)生室行政村全覆蓋。縣級衛(wèi)生行政部門要采取定向培養(yǎng)、委托培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，確保每個村衛(wèi)生室都有合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　四、不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

　　（一）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)準入管理。縣級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強準入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

　　（二）加強村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理?？h級衛(wèi)生行政部門要將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生納入管理范圍，對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓?？茖W劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量，加強績效考核?？己私Y(jié)果要在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算和對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。縣級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。要明晰村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)，政府配給的各項資產(chǎn)屬國有資產(chǎn)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

　　（三）實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核“五統(tǒng)一”的一體化管理，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導、業(yè)務(wù)和藥械供應(yīng)管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、例會等方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財務(wù)管理進行日常監(jiān)督，在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進行考核，考核結(jié)果與村衛(wèi)生室相關(guān)補助掛鉤。

　　（四）在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物?；舅幬镉舌l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應(yīng)。

　　（五）將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。鼓勵各地開展新農(nóng)合支付方式改革，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　（六）提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室信息化納入全省衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理范圍。結(jié)合新農(nóng)合和健康檔案信息系統(tǒng)建設(shè)，加快村衛(wèi)生室的信息化建設(shè)步伐，建立農(nóng)村“120”、“一卡通”、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、健康檔案、遠程醫(yī)療會診、預約掛號、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本診療、藥品器械供應(yīng)使用管理、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和績效考核等內(nèi)容為一體的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，提高管理效率。

　　五、進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制

　　（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償。通過政府購買服務(wù)的方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進行合理補助。縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實際工作量，以縣為單位按照人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金30%安排鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金。各縣在分配資金時，要考慮服務(wù)人口、服務(wù)面積、地域特點、服務(wù)成本等因素確定具體補助標準，并根據(jù)其完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的考核結(jié)果，給予補助。對服務(wù)對象較多、任務(wù)較重或在邊遠山區(qū)（牧區(qū)）的村醫(yī)可適當提高補助標準。

　　（二）診療費收費和補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定標準收取一般診療費，一般治療費主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。

　　（三）定額補助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，對鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)嵭谢舅幬锪悴盥输N售而產(chǎn)生的經(jīng)常性收支差額，省級財政從新年度起按每人每月200元的標準給予補助。

　　（四）積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要結(jié)合實施新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保），將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新農(nóng)保，按新農(nóng)保待遇發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

　　六、不斷健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)制度

　　（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。各地衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

　　（二）鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員在村衛(wèi)生室就業(yè)。對志愿到艱苦、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室工作的中專以上畢業(yè)生和志愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，可優(yōu)先選拔到上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，同等條件下優(yōu)先晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

　　（三）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫?？h級衛(wèi)生行政部門要編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。

　　七、保障措施

　　（一）加強領(lǐng)導，明確目標。各級政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為基層醫(yī)改的重要內(nèi)容，完善相關(guān)配套政策，確保順利實施。各有關(guān)部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督導力度，確保各項工作扎實推進。

　　（二）高度重視，加大投入。省政府承擔統(tǒng)籌責任，進一步加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，全力推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，健全村級衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)預定目標。縣級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

　　（三）精心組織，抓好落實。各地衛(wèi)生行政部門要按照本實施方案，結(jié)合實際，進一步細化工作措施，落實工作責任，不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理和培訓，努力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍服務(wù)能力和水平，確保實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。