1.創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和醫(yī)院級別所應配備的床位醫(yī)護人員比例等因素，科學合理確定人員編制。縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理,醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

　　2.深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)活動，促進醫(yī)務人員合理流動。

　　3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　1.推進管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。成立縣級公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱“醫(yī)管會”），作為縣級醫(yī)院管理的決策機構(gòu)，負責推進縣級醫(yī)院管理體制、運行機制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，決定縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財務預決算、重大業(yè)務、院長選聘與薪酬制度等重大事項，審定縣級醫(yī)院績效考核、資產(chǎn)運營和年度工作報告。醫(yī)管會主任由同級政府分管領導擔任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門和縣級醫(yī)院負責人，以及部分人大代表、政協(xié)委員組成。在縣級衛(wèi)生行政部門設立相對獨立的縣級公立醫(yī)院管理委員會辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），承擔醫(yī)管會日常工作，監(jiān)督縣級醫(yī)院運行，制定考核方案報醫(yī)管會同意后對縣級醫(yī)院組織實施績效考核?？h級財政部門負責縣級醫(yī)院的資產(chǎn)和財務監(jiān)管，落實財政補助政策。

　　2.落實政事分開，深化管理體制改革。落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，明確縣級醫(yī)院舉辦主體。縣級醫(yī)院院長由醫(yī)管會聘任；副院長由院長推薦提名，醫(yī)管會聘任?？h級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策，具有獨立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機構(gòu)設置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入合理分配權(quán)、年度預算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營管理權(quán)。實行院長負責制，強化經(jīng)營管理責任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體研究。建立院長收入分配激勵機制和任期目標責任制，加快推進院長職業(yè)化建設。

　　3.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，推進醫(yī)院管理的科學化、制度化、規(guī)范化。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

　　4.完善績效管理。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效管理體系與考核制度。要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由醫(yī)管會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
　?。ㄋ模┨嵘t(yī)療服務能力。

　　1.合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。政府在每個縣市區(qū)重點辦好1—2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系，設立中西醫(yī)聯(lián)合參與的重癥醫(yī)學科。設置血液透析室，同時積極開展腹膜透析業(yè)務。有條件的邊遠地區(qū)縣級醫(yī)院可建立中心血庫或儲血點。嚴格控制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務外包等。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。

　　2.提高技術(shù)服務水平。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。各縣衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織所轄醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

　　3.加強信息化建設。按照統(tǒng)一標準，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，能夠互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫(yī)療健康信息網(wǎng)。全面推進新農(nóng)合“一卡通”工作的落實。

　　4.加強人才隊伍建設。全面落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，每個醫(yī)院每年安排3名醫(yī)師參加三級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？稍诳h級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由地方財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。落實護士人事代理和同工同酬制度，開展優(yōu)質(zhì)護理和“賓館式”管理、服務和護理。繼續(xù)做好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、天津?qū)谥г沂?0家縣級醫(yī)院項目，建立三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。每年在全省選拔230名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省內(nèi)外三級醫(yī)院進修培訓，重點培訓骨干醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患關系有效溝通和臨床技術(shù)操作能力，幫助受訓人員熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷和適宜技術(shù)等?？h級醫(yī)院每半年必須派15名（全年30名）以上醫(yī)務和管理人員到省內(nèi)外進修,其崗位空缺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進修替補。

　　5.開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，實行預約掛號，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。建立健全先診療、后付費制度，禁止大額度收取住院押金。完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。進一步加強醫(yī)療服務管理，不斷提高醫(yī)療服務能力、服務水平和患者滿意度。

　　（五）完善監(jiān)管機制。

　　1.加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管。治理過度診療，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。積極推行醫(yī)療質(zhì)量安全分析評議會議制度、廳局長“行政查房”制度、醫(yī)院院長值周制度和醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”及醫(yī)務人員“四個排隊”等22項監(jiān)管制度，嚴格執(zhí)行處方權(quán)監(jiān)護制度和點評制度，有效防范過度醫(yī)療。對于排隊結(jié)果以院務公開形式向職工和社會公示，并列入績效考核范圍。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

　　2.加強醫(yī)德醫(yī)風建設。認真落實醫(yī)德醫(yī)風考核制度、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度，強化醫(yī)務人員警示教育。建立健全患者維權(quán)站，引入第三方調(diào)處機制，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。按照分級、屬地的原則，委托衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)開展綜合監(jiān)督檢查工作。

　　3.建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄的藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院年度財務報告、質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

　　（六）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。

　　針對縣域主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

　　1.加強綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中醫(yī)管理科建設。住院部中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的5%，病床每床至少配備04名中醫(yī)類別醫(yī)師和04名護士。試點醫(yī)院應建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房的制度。建設重點中醫(yī)藥專科（專?。_展中醫(yī)藥特色服務。在臨床科室中設立中醫(yī)綜合治療室，并開展中醫(yī)綜合治療服務。鼓勵各醫(yī)院在總費用不增長的情況下，探索實施中西醫(yī)結(jié)合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。試點醫(yī)院要積極組織醫(yī)護人員學習培訓中醫(yī)適宜技術(shù)，確保一年內(nèi)使每人至少掌握15項適宜技術(shù)和6項食療保健技術(shù)。加強中醫(yī)管理科建設，制定和完善能夠引導西醫(yī)科室積極運用中西兩法綜合治病的獎懲政策和具體措施，嚴格管理考核。

　　2.加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。做好中醫(yī)藥五級師承教育工作。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備，積極引進和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，合理補充基層中醫(yī)藥人員。不斷強化基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓。

　　3.加強中醫(yī)護理服務建設，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢。對護理人員進行中醫(yī)基礎理論知識及技能培訓，積極倡導“護理整體觀”、“因人施護”、“因病施護”、“辨證施護”，開展中醫(yī)特色護理項目，對病人心理、飲食、用藥、康復等實施整體護理。同時，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項目。

　　三、進展安排

　?。ㄒ唬?013年1月起，試點縣全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，試點醫(yī)院取消藥品加成政策，實行全部藥品零差率銷售。開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

　　（二）2013年2月底，完成定崗定編，落實人員聘用制和績效工資制度。完善政府補償機制，完成醫(yī)療服務項目價格調(diào)整。

　?。ㄈ?013年上半年，總結(jié)評估綜合改革成效，形成基本改革路子。

　　（四）2014年底，力爭使試點縣縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣；實行臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于50個。

　?。ㄎ澹?015年，實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標，建立以醫(yī)療服務質(zhì)量、效率和滿意度為核心的現(xiàn)代管理體制、運行機制和醫(yī)療服務模式，讓人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受激勵，醫(yī)院發(fā)展有活力。

　　四、保障措施

　　（一）加強試點組織領導。各試點縣要細化分工，落實責任。結(jié)合本地實際，因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。各級編辦、發(fā)展改革、財政、人社、衛(wèi)生等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強工作督導。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳對改革試點進展情況和效果進行監(jiān)測評估和考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。

　　（二）加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。市州級政府要加大對試點縣的投入力度，給予相應補助。

　　（三）建立信息定期報送制度，加強信息交流。各地要建立公立醫(yī)院改革信息定期報告制度，加強領導、責任到人，及時、準確、全面地收集整理所轄公立醫(yī)院改革工作動態(tài)經(jīng)驗和做法，加強區(qū)域間工作信息交流，為各級領導掌握公立醫(yī)院改革試點工作進程、整體推進全省公立醫(yī)院改革試點工作提供決策依據(jù)。

　?。ㄋ模┳龊眯麄饕龑АＩ钊爰氈碌刈龊脤︶t(yī)務人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

　　附件：甘肅省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單

附　件

甘肅省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單

　　蘭州市：榆中縣、永登縣。
　　金昌市：永昌縣。
　　白銀市：靖遠縣、會寧縣、景泰縣。
　　天水市：清水縣、秦安縣、甘谷縣、武山縣、張家川縣。
　　武威市：天?？h。
　　酒泉市：瓜州縣。
　　慶陽市：慶城縣、環(huán)縣、華池縣、合水縣、正寧縣、寧縣、鎮(zhèn)原縣。
　　定西市：臨洮縣、隴西縣。